健康一體機關于老年人健康管理功能

2023年3月24日

健康一體機關于老年人健康管理功能

1、老年人健康管理的服務對象？

答：轄區內 65 歲及以上常住居民。

2、老年人健康管理服務內容是什么？

答：每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。

3、老年人健康管理服務任務如何分工？

答：建議分工如下：（1）鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心：分解老年人體檢任務，開展體檢服務，評估健康狀況，反饋體檢報告等。（2）村衛生室、社區衛生服務站：按要求摸清底數，提前告知體檢活動計劃，組織、參與目標人群的體檢活動，及時反饋和解讀結果，對老年人健康進行管理等。

4、如何組織開展老年人健康體檢活動？

答：制定工作計劃，體檢時間，確定采用主動服務、門診服務各種形式；通過居委會等各種形式，提前告知轄區服務對象；村衛生室、社區衛生服務站通知服務對象，確定體檢人員名單；準備體檢設備、試劑、物資、車輛等，合理安排人員，分工配合；體檢現場流程合理，場所和時間，根據老年人特點，做好應急準備；安排專人負責實驗室檢測，更新檔案信息，及時反饋體檢結果。

5、老年人健康狀態評估中應注意什么問題？

答：健康狀態評估是對健康體檢、實驗室檢測、既往診療信息進行綜合分析、評價的過程。需關注六個方面：

（1）老年人健康自評情況，從滿意到不滿意5種程度的選擇；生活自理能力評估，由體檢員逐項打分后判定。

（2）生活方式健康評估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒等。

（3）體格檢查：包括24個癥狀+般檢查+四大臟器+12項查體等。

（4）輔助檢查：血常規、尿常規、空腹血糖、肝功、腎功、血脂、心電圖、B超8項必查內容。

（5）現存主要健康問題：6個常見疾病及系統疾病+其他，高血壓、糖尿病患者要記入其他系統疾病。

（6）住院治療和主要用藥情況（近一年內用的主要藥物）。

6、老年人健康管理健康指導工作注意事項？

答：健康指導是將健康狀態評估發現的健康風險、風險的程度和可能發生的后果以及應對措施告知服務對象，并指導實施的過程。

（1）對患病或發現異常檢查結果的老年人健康指導包括：對發現的高血壓、糖尿病患者應納入慢病管理；對發現的其他疾病患者應及時治療或轉診；不論是體檢還是輔助檢查所發現的異常結果，需定期復查或建議轉診。

（2）對危險因素控制方面的健康指導包括：對一般健康生活方式的指導，如適度運動、合理膳食、戒煙減酒、控制體重等；也包括針對老年人特點進行有針對性的指導，特別是70歲以上老年人在防跌倒、防骨質疏松、意外傷害和自救以及認知情感指導方面要特別強調。

（3）健康狀況好，無不良生活方式的，也可根據需要開展健康指導。

（4）健康指導的對象不僅要對老年人本人講，也要讓老年人的親屬、鄰里了解，這樣才能保證效果。

（5）對體檢的所有老年人告知/預約下次體檢時間。

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